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甘精胰岛素在猫糖尿病中的应用

来源:宠医网 2017-11-18

甘精胰岛素是一种使用DNA重组技术利用大肠杆菌合成的胰岛素类似物。这种胰岛素分子通过在位点21使用甘氨酸取代天门冬酰胺,以及在胰岛素B链终末部位添加两个精氨酸而进行改良。甘氨酸-精氨酸置换以甘精命名来体现。这种改良改变了胰岛素的等电位点,使得胰岛素分子在pH4时为可溶性。



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       甘精胰岛素是一种使用DNA重组技术利用大肠杆菌合成的胰岛素类似物。这种胰岛素分子通过在位点21使用甘氨酸取代天门冬酰胺,以及在胰岛素B链终末部位添加两个精氨酸而进行改良。甘氨酸-精氨酸置换以甘精命名来体现。这种改良改变了胰岛素的等电位点,使得胰岛素分子在pH4时为可溶性。皮下组织pH7.4,酸性溶液被中和,胰岛素形成微粒,进而稳定地释放出。甘精胰岛素缓慢释放进入全身循环,产生持续性作用。微粒的形成取决于酸性胰岛素(pH=4)和相对中性皮下组织(pH=7)的相互作用;因此,甘精胰岛素在使用前禁止与其它胰岛素混合或液体稀释。

       甘精胰岛素设计目的是供人每天一次使用,不管其降低血糖效应而以无峰值胰岛素进入市场。不过,从糖尿病猫和健康猫制作的血糖和甘精胰岛素浓度曲线观察看来,存在血糖最低点和胰岛素峰值。在猫,临床经验表明甘精胰岛素持效时间长,与其它胰岛素相比,病情稳定的猫在下次胰岛素注射时通常不伴有显著高血糖。

       目前国内甘精胰岛素多为3ml 300IU,如来得时甘精胰岛素,剂量最低调整范围是1IU,使得剂量的调整增加了一定的难度。尽管存在这方面问题,但根据使用情况来看,甘精胰岛素对糖尿病血糖的控制还是比其它胰岛素要好的。下表为甘精胰岛素剂量调整表。

剂量调整的参数

剂量变化

阶段1:初始剂量和前3天剂量

永利皇宫登录网址理想体重时初始0.25 IU/kg  q12h

患猫存在酮酸中毒病史,在24~48小时后血糖浓度>17mmol/L

增加0.5 IU

如果血糖浓度<2.8mmol/L

根据患猫胰岛素剂量(<3 IU/猫或>3 IU/猫)减少剂量0.25~0.5 IU

阶段2:增加剂量

如果血糖最低点>17mmol/L

每3天增加0.5 IU

如果血糖最低点为11~17mmol/L

根据永利皇宫登录网址胰岛素剂量高低每3天增加0.25~0.5 IU

如果血糖最低点<11mmol/L,但峰值>11mmol/L

根据永利皇宫登录网址胰岛素剂量高低每5~7天增加0.25~0.5 IU

如果血糖浓度<2.8mmol/L

根据永利皇宫登录网址胰岛素剂量高低减少0.25~0.5 IU

如果血糖浓度在第2次胰岛素注射时为2.8~5.6mmol/L

判断何种方法最适合每个个体:

1、 饲喂猫,根据胰岛素剂量高低减少剂量0.25~0.5 IU

2、 饲喂猫,等1~2小时,当血糖浓度升至>5.6mmol/L时给予正常剂量。如果血糖浓度在1~2小时内未升高,减少剂量0.25 IU或0.5 IU

3、 拆分剂量:饲喂猫,马上给予每次剂量的多数,当血糖浓度升至>5.6mmol/L后1~2小时给予余下剂量

阶段3:维持剂量,目的使血糖浓度全天维持在2.811mmol/L

如果血糖浓度<2.8mmol/L

根据永利皇宫登录网址胰岛素剂量高低减少0.25~0.5 IU

如果血糖最低点或血糖峰值>11mmol/L

根据永利皇宫登录网址胰岛素剂量高低以及高血糖程度增加0.25~0.5 IU

阶段4:减少剂量。根据剂量逐渐缓慢减少0.25~0.5 IU

当永利皇宫登录网址规律地(每天至少持续1周)出现血糖浓度最低点在健康猫血糖范围内,全部在5.6mmol/L以下

根据永利皇宫登录网址胰岛素剂量高低减少0.25~0.5 IU

几天中血糖最低点在2.2~<2.8mmol/L至少3次

根据永利皇宫登录网址胰岛素剂量高低减少0.25~0.5 IU

如果血糖峰值>11mmol/L

马上增加胰岛素至最后有效的剂量

阶段5:缓解。不使用胰岛素维持血糖浓度正常至少14天。

       编辑:王姜维 中国农业大学兽医内科博士、曹燕 中国农业大学兽医内科硕士                                                                                        


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